Путаница между пациентами случается чаще, чем вы думаете. Почему легкое исправление совсем непросто

Контент

В калифорнийской больнице ошибочно идентифицировали пациента и извлекли его органы, хотя он никогда не соглашался их пожертвовать.

Больница Род-Айленда неверно опознала подозреваемого полицейского, доставленного в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в груди. Он выставил счет другому человеку с таким же именем, которому также позвонил адвокат подозреваемого и спросил, почему он был арестован.

Молодая мать попросила отнести плаценту домой, а затем узнала, что ее передали другому пациенту, когда медсестра перепутала ярлыки.

Правильная идентификация пациентов - одна из основных функций врача. Сделайте это неправильно, и за этим может последовать что угодно - от ошибки при выставлении счета до катастрофической медицинской ошибки. Тем не менее, в Соединенных Штатах больницы и медицинские практики обычно смешивают личности или, в более общем плане, не могут сопоставить все правильные записи с пациентом. На национальном уровне, согласно исследованию, проведенному RAND Corporation, поставщики медицинских услуг не подбирают пациентов и регистрируют в среднем 8 процентов времени.

Подробнее: Эксперты спорят о преимуществах и недостатках уникального идентификатора пациента

Есть простое решение этой проблемы: он называется уникальным (или национальным) идентификатором пациента. Как правило, каждый пациент получает отдельную последовательность символов, добавляемую к каждой медицинской карте, фактически объединяя их вместе. Если бы все или большинство систем медицинской документации использовали такой идентификатор, это уменьшило бы количество ошибок, упростило бы неуклюжий процесс и сэкономило бы деньги.

Но в запутанной и противоречивой системе здравоохранения США нет простых решений. Несмотря на то, что медицинские работники требуют более совершенных технологий идентификации для управления своими расширяющимися электронными записями, а некоторые продвигают эту идею в Вашингтоне, идея идентификатора сталкивается со многими препятствиями, включая сильное политическое сопротивление.

Многие американцы скептически относятся к последствиям программ государственной идентификации для конфиденциальности, а защитники конфиденциальности говорят, что уникальный идентификатор может быть использован компаниями, торгующими личными данными, или, что еще хуже, хакерами.

«Мы понятия не имеем, куда идут все наши данные - особенно информация о нашем здоровье», - сказала Дебора Пил, основательница организации Patient Privacy Rights. «Если вы не знаете, где находятся все ваши данные, кто их использует и для чего, как мы можем взвесить преимущества выполнения чего-либо в Интернете, используя электронные медицинские карты или идентификатор?»

Уникальные идентификаторы, иногда называемые универсальными идентификаторами, становятся все более распространенными в других развитых странах - по крайней мере, в странах с государственными национальными системами здравоохранения. Например, в британской программе каждый пациент получает номер государственной службы здравоохранения. Сингапур и Австралия недавно начали свои собственные программы медицинского удостоверения личности.

Соединенные Штаты столкнулись с проблемой. Американское здравоохранение - это не унитарная система, а их совокупность, некоторые из которых являются государственными, некоторые частными, каждая со своими собственными методами работы с медицинскими записями. Иногда ошибки могут быть связаны с человеческой ошибкой: неправильно записано имя или номер социального страхования или выбран неправильный файл. Компьютерные системы, пронизанные такими ошибками, объединяют их, сопоставляя неправильные записи с пациентом.

Больницы столкнулись с проблемами бюджета из-за перехода на электронный учет

Наконец, некоторые из этих систем здравоохранения полностью пересекаются. Многие едва могут разговаривать друг с другом. Поэтому, когда им приходится обмениваться информацией - например, когда пациент появляется в отделении неотложной помощи, - также возникают путаницы.

В большинстве случаев это создает небольшие бюрократические проблемы: потерянное время, больше работы, ухудшение состояния пациента. Но в редких случаях такие ошибки приводят к серьезным проблемам. Хотя записи о таких ошибках не ведутся должным образом, исследование базы данных медицинских ошибок в Колорадо в 2010 году показало, что врачи оперировали не того пациента 25 раз за пять с половиной лет. Большинство этих ошибок было вызвано ошибками в записях в таблицах или других записях. (Операции «неправильного пациента» составили 0,1% всех зарегистрированных проблем.)

В целом, согласно исследованию RAND Corporation, случаи неправильной идентификации пациентов обходятся поставщикам медицинских услуг в США более чем в 8 миллиардов долларов в год.

«Мы понятия не имеем, куда идут все наши данные - особенно информация о нашем здоровье».

Дебора Пил, основатель организации Patient Privacy Rights

Как мы дошли до этого - запутанная история. В 1996 году Конгресс принял, и президент Билл Клинтон подписал Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования. Одна из его целей заключалась в том, чтобы облегчить переход, который тогда только что начался, от бумажных документов к электронным. HIPAA призывает к разработке уникального идентификатора.

Мгновенно эта идея натолкнулась на препятствие: подозрения в отношении большого правительства. Тогдашний депутат Рон Пол (штат Техас), ведущий либертарианец Конгресса, добавил в закон HIPAA формулировку, запрещающую правительству тратить деньги на разработку уникального идентификатора. Закон поставил цель - и заблокировал любое продвижение к ней.

Спустя почти 20 лет этот запрет все еще действует. А американская система более беспорядочная, чем когда-либо.

Большинство поставщиков медицинских услуг используют специализированные алгоритмы для сопоставления пациентов с их записями, которые могут быть в бумажной или электронной форме. Алгоритмы берут стандартные биты личной информации - имена, номера социального страхования, даты рождения - затем статистически оценивают вероятность того, что пациент соответствует базе данных записей. Другими словами, больницы и врачи делают статистические предположения о том, кто вы есть, прежде чем лечить вас.

В большинстве случаев это работает. Если вы приедете в больницу и ваша информация совпадает с записями в их базах данных, алгоритм очистит вас. Но в беспорядочной мешанине письменных и электронных медицинских бланков есть много ошибок: орфографические ошибки, неправильные цифры или средние инициалы. Это увеличивает вероятность путаницы. Алгоритмы сопоставления предотвращают некоторые, но не все из них.

По иронии судьбы, развитие технологий усугубило некоторые проблемы с идентификацией пациентов. Чем больше и сложнее система, тем больше данных она обрабатывает и тем выше вероятность того, что дублирование имен и другие распространенные ошибки вызовут проблемы. Когда две или более системы обмениваются данными, проблемы множатся.

«Сейчас проблема заключается в том, как эти различные идентификационные элементы собираются между разными поставщиками, пытающимися поделиться данными», - сказал Ирв Лихтенвальд, генеральный директор Medsphere Systems, компании, занимающейся электронными медицинскими записями. «Если вы делитесь данными и в итоге получаете не того пациента, ошибка распространяется».

Разработчики лекарств финансируют реестры пациентов для сбора данных о редких заболеваниях

Эти постоянные проблемы вызвали новый толчок к уникальному идентификатору. Колледж руководителей управления медицинской информацией, ассоциация из Анн-Арбора, штат Мичиган, недавно объявила, что спонсирует конкурс на 1 миллион долларов на разработку новой системы идентификации пациентов.

«Мы стараемся не давать излишних определений в том, что это может быть», - сказал Рассел Бранзелл, генеральный директор группы, известной как CHIME. «Это может быть число, сложная программная / алгоритмическая система, это может быть биометрический, с использованием отпечатков рук или какой-либо другой характеристики».

Поскольку федеральное правительство не может принимать непосредственного участия, CHIME надеется создать технологию, которую сможет принять любой поставщик медицинских услуг. Бранзель надеется, что со временем, если использовать его достаточно, эта идея станет снежным комом.

Проблемы с конфиденциальностью остаются большим препятствием. Люди очень конфиденциальны в своих медицинских картах. Сторонники говорят, что уникальный идентификатор дает больший контроль над данными и, в конечном итоге, позволяет встроить больше мер безопасности в хаотичную систему. «Я не могу защитить и гарантировать конфиденциальность вашей информации, если я не знаю, что это ваша информация», - сказал Бранзелл.

Но все же очевидно, что технология, которая упрощает идентификацию людей, также может использоваться для гнусных целей, таких как повторная идентификация анонимных записей в базах данных. Это отдельная огромная проблема.

«Это законное беспокойство», - сказал Николас Терри, профессор юридической школы им. Роберта МакКинни Университета Индианы в Индианаполисе. «Но важно следить за тем, в чем проблема. Проблема с брокерами данных, покупающими и продающими информацию, не связана с идентификацией пациента - это то, что у нас неадекватные правила для брокеров данных ».

Пил, защитник конфиденциальности, предлагает другое решение: карта, на которой хранится зашифрованная медицинская карта, которая дает владельцу, а не медицинским учреждениям, полный контроль над личными данными. «Существующие системы настолько открыты и негерметичны, что не могут быть исправлены», - сказала она.