Вероятность того, что человек с ожирением достигнет нормальной массы тела: когортное исследование с использованием электронных медицинских карт

Контент

А. Филдс, Дж. Чарльтон и М. К. Гуллифорд проанализировали данные. Составили черновик статьи А. Филдс и М. К. Гуллифорд. К. Рудисилл и П. Литтлджонс интерпретировали результаты. К. Рудисилл, П. Литтлджонс, А. Т. Прево и М. К. Гуллифорд разработали исследование. Гарантом выступил M.C. Gulliford. Все авторы одобрили статью.

Абстрактный

Цели. Мы исследовали вероятность того, что человек с ожирением достигнет нормальной массы тела.

Методы. Мы собрали выборку людей в возрасте 20 лет и старше из данных исследований клинической практики Соединенного Королевства с 2004 по 2014 год. Мы проанализировали данные для 76 704 мужчин с ожирением и 99 791 женщины с ожирением. Мы исключили участников, перенесших бариатрическую операцию. Мы оценили вероятность достижения нормальной массы тела или снижения массы тела на 5%.

Результаты. За период наблюдения в течение максимум 9 лет 1283 мужчины и 2245 женщин достигли нормальной массы тела. При простом ожирении (индекс массы тела = 30,0–34,9 кг / м 2) годовая вероятность достижения нормального веса составляла 1 из 210 для мужчин и 1 из 124 для женщин, увеличиваясь до 1 из 1290 для мужчин и 1 из 677 для женщин. с патологическим ожирением (индекс массы тела = 40,0–44,9 кг / м 2). Ежегодная вероятность снижения веса на 5% составляла 1 из 8 для мужчин и 1 из 7 для женщин с патологическим ожирением.

Выводы. Вероятность достижения нормального веса или сохранения потери веса низкая. Основы лечения ожирения, основанные на программах управления весом на уровне сообщества, могут быть неэффективными.

Избыточный вес и ожирение вызывают растущую озабоченность в отношении здоровья во всем мире1. В стратегиях борьбы с ожирением особое внимание уделяется борьбе с ожирением и снижению веса, а также профилактике ожирения. В Соединенном Королевстве в отчете о национальной стратегии рекомендуется, чтобы лечение ожирения стало неотъемлемой частью клинической практики2. Это предполагает, что пациенты могут перейти от ожирения к более здоровой массе тела. Целевой показатель снижения массы тела на 5% часто рекомендуется для людей с ожирением, которые намереваются похудеть.3 Однако доступ к вмешательствам по управлению весом может быть ограничен, а вмешательства по управлению весом имеют лишь незначительное и плохо сохраняемое влияние на массу тела. 6 Чтобы понять частоту, с которой снижение индекса массы тела (ИМТ, ​​определяемого как вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах) может происходить в большой популяции,мы оценили вероятность того, что человек с ожирением достигнет нормальной массы тела или снизит ее на 5%.

МЕТОДЫ

Мы провели популяционное когортное исследование с использованием электронных медицинских карт первичной медико-санитарной помощи из семейных врачей Соединенного Королевства. Мы выбрали когорту взрослых в возрасте 20 лет и старше из UK Clinical Practice Research Datalink (CPRD), анонимной базы данных продольных электронных медицинских карт пациентов из первичной медико-санитарной помощи. CPRD - это крупнейшая в мире база данных первичной медико-санитарной помощи, содержащая более 7% населения Великобритании, при этом почти 700 врачей общей практики предоставляют данные, соответствующие стандартам качества для исследований.7 Данные CPRD считаются в целом репрезентативными для населения Великобритании с точки зрения демографических характеристик пациентов, а также размера и распределения практик.7 Наше исследование было частью более крупного исследования по оценке использования бариатрической хирургии.Мы стремились оценить изменения массы тела при отсутствии бариатрической хирургии; поэтому мы исключили участников, перенесших бариатрическую операцию.

Выбор образца

В период с 1 ноября 2004 г. по 31 октября 2014 г. в CPRD было зарегистрировано 2 006 296 пациентов в возрасте 20 лет и старше с 3 или более записями ИМТ. Для оценки изменений веса, включая восстановление веса после похудания, требовалось минимум 3 записи ИМТ на пациента. Ежегодный подсчет зарегистрированного CPRD населения в возрасте 20 лет и старше достиг пика в 3,7 миллиона в течение этого периода, при этом в любое время в течение периода было зарегистрировано в общей сложности 7,1 миллиона участников в возрасте 20 лет и старше.

Мы классифицировали участников в соответствии со значением ИМТ, указанным в их первой записи, на 6 категорий: от 18,5 до 24,9 (нормальный вес), от 25,0 до 29,9 (избыточный вес), от 30,0 до 34,9 (простое ожирение), от 35,0 до 35,9 (тяжелое ожирение), от 40,0 до 44,9. (патологическое ожирение) и 45,0 или более (сверхжирность) килограммов на квадратный метр. Мы отобрали случайную выборку до 30 000 участников, используя команду sample в Stata версии 13 (StataCorp LP, College Station, TX), из каждой категории ИМТ и пола, в результате чего было 314 477 участников. Было менее 30 000 женщин с ИМТ 45 и более килограммов на квадратный метр и менее 30 000 мужчин с ИМТ от 40 до 45 или 45 или более килограммов на квадратный метр.

Затем мы извлекли полные записи CPRD для этого образца. Мы проанализировали данные для записей о качестве исследования для каждого участника. Начало было не позднее 1 ноября 2004 г., даты регистрации участника или даты начала CPRD общей практики. Датой окончания было самое раннее из 31 октября 2014 г., дата смерти или окончания регистрации или дата последнего сбора данных для общей практики. Мы исключили 2738 (1%) участников, перенесших бариатрическую операцию, и 32 757 (10%) участников, у которых в период с 1 ноября 2004 г. по 31 октября 2014 г. было зарегистрировано менее 3 значений ИМТ; это оставило 278 982 участника для дальнейшего анализа.

Анализ

Мы провели продольный анализ записей ИМТ. Датой начала для каждого участника было 1 ноября 2004 г. или начало записи CPRD пациента. Конечной датой была более ранняя дата, 31 октября 2014 г. или конец записи CPRD пациента. Мы использовали первую запись ИМТ после даты начала участия участника в качестве индекса ИМТ, и мы использовали дату этой записи в качестве даты индекса. Мы оценили количество записей ИМТ для каждой категории ИМТ и подсчитали количество записей, показывающих увеличение или уменьшение категории ИМТ. Для пациентов, у которых отмечалось снижение категории ИМТ, мы оценивали, были ли последующие изменения в категории ИМТ увеличением или дальнейшим уменьшением.

Мы проанализировали данные в рамках времени до события, чтобы оценить долю пациентов из каждой исходной категории ИМТ, которые достигли либо, во-первых, нормальной массы тела, либо, во-вторых, снижения массы тела на 5% в течение 9-летнего периода наблюдения. вверх. Мы не предусмотрели снижение массы тела на 5% в исходном протоколе исследования, но мы добавили это в качестве незначительной поправки, поскольку это широко рекомендуемая цель для снижения массы тела. В первом анализе мы оценили годовую вероятность достижения нормальной массы тела. Мы использовали количество событий (категория ИМТ, зафиксированная как

Среди участников, которые снизили свою категорию ИМТ, мы оценили направление следующего изменения в категории ИМТ. Во втором анализе, чтобы изучить долю участников, потерявших 5% своей массы тела, мы также оценили развитие массы тела, которая составляла более 95% от начальной массы тела в рамках времени до события. Мы провели анализ в Stata версии 13 с помощью команд stset, sts list и stcox.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В наш анализ вошли 278 982 участника - 129 194 мужчин и 149 788 женщин - которые были зарегистрированы в период с 1 ноября 2004 г. по 31 октября 2014 г., и за этот период у них было зарегистрировано 3 или более измерений ИМТ. Первоначальное распределение выборки по полу и ИМТ показано в таблице 1. Средний возраст был 55 лет для мужчин и 49 лет для женщин. На дату индексации (дата первой записи ИМТ в период исследования) было минимум 25000 мужчин и 23000 женщин каждый для категорий ИМТ от 18,5 до 24,9 (нормальный вес), от 25,0 до 29,9 (избыточный вес), 30,0 до 34,9 (простое ожирение) и от 35,0 до 39,9 (тяжелое ожирение) килограммов на квадратный метр. Было также много участников женского пола с индексом ИМТ от 40,0 до 44,9 кг на квадратный метр (патологическое ожирение), но меньше участников мужского пола в этой категории на исходном уровне (14 767).Был 6481 мужчина и 18 451 женщина с исходным ИМТ 45,0 или более килограммов на квадратный метр (сверхожирные).

ТАБЛИЦА 1-

Количество записей ИМТ на участника и пропорции, показывающие отсутствие изменений, увеличения, уменьшения или циклического изменения веса в течение 9 лет после первой записи ИМТ: Соединенное Королевство, 2004–2014 гг.

Начальная категория ИМТНет.Возраст, годы, среднее значение ± стандартное отклонениеКоличество записей ИМТ, медиана (IQR)Все записи не показывают изменений в категории ИМТ, частоте (%)≥ 1 снижение категории ИМТ и отсутствие увеличения, частота (%)≥ 1 увеличение категории ИМТ и отсутствие снижений, частота (%)Записи показывают как увеличение, так и снижение ИМТ Категория, частота (%)
Мужчины, кг / м 2
 18,5–24,925 08258 ± 185 (3–7)14 217 (57)799 (3)5 032 (20)5 034 (20)
 25,0–29,927 40858 ± 155 (3–8)13 281 (48)3 243 (12)3 428 (13)7 456 (27)
 30,0–34,927 96656 ± 146 (4–10)10 320 (37)4 620 (17)2 901 (10)10 125 (36)
 35,0–39,927 49053 ± 137 (4–12)7 200 (26)5 070 (18)2 525 (9)12 695 (46)
 40,0–44,914 76750 ± 138 (4–14)2 761 (19)2 810 (19)1 596 (11)7 600 (51)
 ≥ 45,06 48147 ± 138 (4–14)2 828 (44)1 353 (21)NA2 300 (35)
 Все129 19455 ± 156 (4–10)50 607 (39)17 895 (14)15 482 (12)45 210 (35)
Женщины, кг / м 2
 18,5–24,923 64046 ± 204 (3–7)14 047 (59)844 (4)4 346 (18)4 403 (19)
 25,0–29,926 35752 ± 195 (3–8)10 140 (38)3 696 (14)4 197 (16)8 324 (32)
 30,0–34,927 25152 ± 176 (4–10)8 275 (30)4 621 (17)3 626 (13)10 729 (39)
 35,0–39,927 37349 ± 167 (4–11)6 322 (23)4 910 (18)3 304 (12)12 837 (47)
 40,0–44,926 71648 ± 157 (4–13)4 680 (18)5 009 (19)3 108 (12)13 919 (52)
 ≥ 45,018 45146 ± 148 (5–14)8 945 (48)3 472 (19)NA6 034 (33)
 Все149 78849 ± 176 (4–10)52 409 (35)22 552 (15)18 581 (12)56 246 (38)

Примечание . ИМТ = индекс массы тела; IQR = межквартильный размах; NA = не применимо к высшей категории ИМТ.

В таблице 1 также показана частота и доля участников, у которых зарегистрировано отсутствие изменений в категории ИМТ, увеличение в категории ИМТ, снижение в категории ИМТ или циклическое изменение веса (как увеличение, так и уменьшение) в течение 9 лет после первой записи ИМТ. Количество записей ИМТ на участника увеличивалось с увеличением категории исходного ИМТ. Доля участников, у которых не было изменений, была наибольшей среди участников в нормальной весовой категории (мужчины: 57%; женщины: 59%) и уменьшалась с более высоким исходным ИМТ, за исключением тех, кто изначально был отнесен к категории супертяжелых. Только 14% мужчин и 15% женщин показали снижение в категории ИМТ без увеличения за тот же период.

Доля участников с записями, указывающими только на снижение ИМТ, увеличивалась по сравнению с исходной категорией ИМТ, которая была самой высокой долей, наблюдаемой для тех, кто изначально был отнесен к категории патологически ожиренных (мужчины: 19%; женщины: 19%) и сверхожирные (мужчины: 21%; женщины. : 19%). Небольшая часть участников (мужчины: 12%; женщины: 12%) имели зарегистрированное увеличение ИМТ только по категории, при этом самая высокая доля была обнаружена среди тех, кто изначально был отнесен к категории с нормальным весом (мужчины: 20%; женщины: 18%). Циклическое изменение веса наблюдалось более чем у трети участников (мужчины: 35%; женщины: 38%) и наиболее распространено среди лиц с тяжелым ожирением (мужчины: 46%; женщины: 47%) и патологического ожирения (мужчины: 51%; женщины. : 52%) участников.

В таблице 2 показана частота перехода к нормальной массе тела в течение периода наблюдения до 9,9 лет после первой записи ИМТ. За период наблюдения, не превышающий 9 лет, у 1283 мужчин и 2245 женщин были достигнуты нормальные показатели массы тела. Годовая вероятность достижения нормальной массы тела составляла 1 из 210 для мужчин и 1 из 124 для женщин с простым ожирением. Вероятность снижалась с увеличением категории ИМТ. У пациентов с патологическим ожирением годовая вероятность достижения нормального веса составляла 1 из 1290 для мужчин и 1 из 677 для женщин. У женщин вероятность достижения нормального веса среди участников, страдающих ожирением, составляла 1 из 608, что аналогично наблюдаемой среди участников с патологическим ожирением. У меньшего числа мужчин с избыточным ожирением вероятность была выше и составляла 1 из 362.

ТАБЛИЦА 2-

Годовая вероятность достижения нормального веса в зависимости от исходной категории ИМТ и пола: Соединенное Королевство, 2004–2014 гг.

Начальная категория ИМТ№ УчастникиКол-во человеко-лет во время наблюденияНет. Достижение нормального ИМТГодовая вероятность достижения нормального ИМТ, оценка (95% ДИ)
Мужчины, кг / м 2
 30,0–34,927 966179 7468571 из 210 (197, 225)
 35,0–39,927 490174 3862491 из 701 (619, 797)
 40,0–44,914 76791 528711 из 1290 (1023, 1651)
 ≥ 45,0648138 3671061 из 362 (300, 442)
Женщины, кг / м 2
 30,0–34,927 251173 0661 3981 из 124 (118, 131)
 35,0–39,927 373175 3564081 из 430 (390, 475)
 40,0–44,926 716170 4832521 из 677 (599, 769)
 ≥ 45,018 451113 5401871 из 608 (527, 704)

Примечание . ИМТ = индекс массы тела; ДИ = доверительный интервал. Нормальный вес - это ИМТ

Годовая вероятность достижения клинически значимого снижения массы тела на 5% показана в таблице 3. Ежегодная вероятность снижения веса на 5% составляла 1 из 12 для мужчин и 1 из 10 для женщин с простым ожирением. Вероятность увеличивалась с увеличением категории ИМТ. Для пациентов с патологическим ожирением ежегодная вероятность снижения массы тела на 5% составляла 1 из 8 для мужчин и 1 из 7 для женщин. Самая высокая годовая вероятность наблюдалась среди пациентов с избыточным ожирением (1 из 5 для мужчин и 1 из 6 для женщин). Однако среди участников, потерявших 5% веса тела, 52,7% (95% ДИ = 52,4%, 53,0%) через 2 года и 78,0% (95% ДИ = 77,7%, 78,3%) через 5 лет имели записи ИМТ, которые указывали на вес. прибавить к значениям выше порога потери веса 5%.

ТАБЛИЦА 3—

Годовая вероятность снижения массы тела на 5% в зависимости от исходной категории ИМТ и пола: Соединенное Королевство, 2004–2014 гг.

Начальная категория ИМТ№ УчастникиКол-во человеко-лет во время наблюденияНет. Снижение массы тела на 5%Годовая вероятность снижения массы тела на 5%
Мужчины, кг / м 2
 30,0–34,927 966135 39411 8691 из 12
 35,0–39,927 490118 26613 8051 из 9
 40,0–44,914 76757 0998 1001 из 8
 ≥ 45,06 48120 9004 1771 из 5
Женщины, кг / м 2
 30,0–34,927 251123 56712 7921 из 10
 35,0–39,927 373116 04213 9721 из 9
 40,0–44,926 716103 84915 2081 из 7
 ≥ 45,018 45163 39711 3401 из 6

На рисунке 1 показан процент мужчин и женщин, чьи более поздние записи ИМТ показали увеличение, дальнейшее снижение или отсутствие изменений в категории ИМТ среди пациентов с зарегистрированным снижением категории ИМТ за период исследования. Большинство пациентов (мужчины: 61%; женщины: 59%), чьи записи показали снижение категории ИМТ, продолжали регистрировать последующее увеличение категории ИМТ. Эти пропорции были одинаковыми для мужчин и женщин и для разных категорий ИМТ. Доля пациентов, у которых отмечалось второе снижение ИМТ, была самой высокой среди страдающих патологическим ожирением (мужчины: 16%; женщины: 19%) и страдающих ожирением (мужчины: 23%; женщины: 24%), и была значительно реже среди пациентов с более низким уровнем ожирения. Категории ИМТ. Пациенты с избыточной массой тела и пациенты с простым ожирением с наибольшей вероятностью не демонстрировали дальнейшего изменения категории ИМТ после зарегистрированного снижения.

Данные для последующих изменений в категории ИМТ у участников, которые показали первоначальное снижение в категории ИМТ для (а) женщин и (б) мужчин: Соединенное Королевство, 2004–2014 гг.

Примечание . ИМТ = индекс массы тела. Данные представлены по полу и исходной категории ИМТ.

ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ электронных медицинских карт первичной медико-санитарной помощи для большой выборки мужчин и женщин на основе населения за 9-летний период показал, что вероятность того, что пациенты с ожирением достигнут нормального веса, была очень низкой. Годовая вероятность того, что пациенты с простым ожирением смогут достичь нормальной массы тела, составляла только 1 из 124 для женщин и 1 из 210 для мужчин. Вероятность достижения нормального веса снижалась с увеличением категории ИМТ, причем наименьшая вероятность наблюдалась у пациентов с патологическим ожирением. Меньшая группа пациентов с избыточным ожирением отклонилась от этой тенденции, но, тем не менее, показала низкую вероятность достижения нормальной массы тела. Хотя вероятность того, что пациенты снизят массу тела на 5%, была значительно выше, большинство из этих пациентов продолжили восстанавливать потерянный вес.как свидетельствуют записи ИМТ, превышающие 95% от начального значения, в течение 2–5 лет после первой записи, которая была ниже 95% от начального значения.

Эти результаты поднимают вопросы относительно того, можно ли ожидать, что текущие схемы лечения ожирения, основанные на программах управления весом, доступ к которым осуществляется через первичную медико-санитарную помощь, приведет к достижению клинически значимого и устойчивого снижения ИМТ для подавляющего большинства пациентов с ожирением, и можно ли ожидать, что они сделают это в ближайшем будущем. будущее. Отсутствие устойчивого снижения ИМТ может быть вызвано низким уровнем охвата вмешательством или их недостаточной эффективностью.

В предыдущем исследовании мы сообщили, что вмешательства по снижению веса в настоящее время предлагаются только меньшинству пациентов в системе первичной медико-санитарной помощи4. В настоящее время предпринимаются усилия по улучшению этой ситуации, при этом часть пациентов с ожирением, которым предложены многокомпонентные вмешательства по снижению веса, включены в число потенциально новых. индикаторов в ходе консультации 2016–2017 гг. для набора индикаторов группы ввода в эксплуатацию клинических учреждений8. Однако даже при доступе к лечению данные свидетельствуют о том, что поведенческие вмешательства по снижению веса с упором на ограничение калорийности и повышение физической активности вряд ли приведут к клинически значимому снижению массы тела5. , 9

В недавней серии обзоров документально подтвержден ограниченный прогресс в обращении вспять глобальной эпидемии ожирения и содержится призыв к регулирующим действиям со стороны правительств, а также координированным усилиям отрасли и общества по снижению ожирения.10–13 Dietz et al. предупреждают, что превентивные стратегии вряд ли приведут к снижению веса у людей, живущих с тяжелым ожирением, и подчеркивают необходимость изменений в оказании помощи этим пациентам.14 В сочетании с предыдущими исследованиями наше исследование подчеркивает текущие неудачи в борьбе с существующими случаями ожирения. уровень населения.

Мы наблюдали снижение категории ИМТ чаще среди пациентов с более высоким исходным ИМТ, но за этим снижением чаще следовало последующее повышение, чем дальнейшее снижение или стабильность в категории ИМТ. Циклическое изменение веса, о чем свидетельствует как увеличение, так и снижение в категории ИМТ, было наиболее распространено среди мужчин и женщин с исходным ИМТ в категории патологического ожирения. Ранее сообщалось о большей нестабильности траекторий веса среди пациентов с более высоким ИМТ15. Циклическое изменение веса было связано с более высоким риском заболеваемости и смертности, чем стабильное ожирение16–18, хотя доказательства причинно-следственной связи остаются неубедительными19.

Более высокая вероятность снижения категории ИМТ и потери веса на 5% среди участников нашего исследования с более тяжелым ожирением согласуется с результатами клинических испытаний20 и предыдущих когортных исследований21, в которых более высокий ИМТ предсказывал большую потерю веса. Повышенная вероятность снижения веса среди пациентов с более тяжелым ожирением может отражать более точное восприятие личного статуса веса22,23 и более высокую частоту лечения среди этих пациентов. Также возможно, что снижение ИМТ у пациентов с тяжелым ожирением отражает непреднамеренную потерю веса в результате большей сопутствующей патологии.

Вывод о том, что большая часть пациентов пережила период восстановления веса после похудания, также согласуется с предыдущими исследованиями. Было показано, что не менее 50% пациентов, потерявших 5% веса, вернули этот вес в течение 2 лет. Ранее сообщалось, что примерно 80% людей, которые намеренно снижают вес на 10% или более от веса своего тела, набирают этот вес в течение года24.

Сильные стороны и ограничения

Это исследование имело сильные стороны большой популяционной когорты с длительным периодом наблюдения. Мы представили данные для взрослых в возрасте от 20 лет и старше. Проверка возрастных значений показала, как и ожидалось, больший набор веса в более молодом возрасте и несколько большую тенденцию к потере веса в старшем возрасте. Оценить преднамеренность похудания не удалось. В предыдущих исследованиях сообщалось, что большинство людей с ожирением хотели бы похудеть, и что значительная их часть активно пытается снизить свой вес, 25,26, поэтому можно предположить относительно высокий уровень преднамеренности среди участников с ожирением.

Кроме того, мониторинг ИМТ среди пациентов с ожирением в первичной медико-санитарной помощи показал положительный прогноз лечения.27 От пациентов в этом исследовании требовалось зарегистрировать как минимум 3 измерения ИМТ, что позволяет предположить, что завышенная часть пациентов в этой выборке могла быть вовлечена в лечение. и заинтересованы в мероприятиях по снижению веса. Тем не менее, мы признаем, что непреднамеренная потеря веса также была включена и могла быть результатом физических расстройств, таких как рак, или психологических проблем, таких как тяжелая утрата28–30. Дополнительный углубленный анализ мог бы оценить характер изменения веса в связи с сопутствующей патологией.

Регистрация массы тела в первичной медико-санитарной помощи обычно связана с возможностью сделать это и зависит от пациентов, посещающих клинику. Мы признаем, что измерения веса в электронных медицинских картах могут быть связаны с ошибками и смещениями, включая погрешность измерения, вводить в заблуждение указанием, если вес изменяется, быстрые измерения веса, различия между профессионалами и семейной практикой в ​​регистрации измерений31 и стратегиях управления весом.4 Выше Исходный ИМТ пациента был связан с более высокой частотой измерений ИМТ, зарегистрированных в течение периода исследования.

Общая практика Великобритании имеет договорные финансовые стимулы для ведения реестра взрослых пациентов с ИМТ 30 или более килограммов на квадратный метр, измеренным за последние 15 месяцев 32, что может привести к более частой регистрации ИМТ для пациентов с ожирением. Мы сообщили о регистрации ИМТ в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в предыдущем исследовании.31 Для этого исследования мы выбрали участников с минимум 3 записями ИМТ. Мы признаем, что участники с менее чем 3 записями ИМТ могут демонстрировать разные модели изменения веса, и наши результаты могут быть искажены из-за их упущения. Однако мы считаем, что это одно из крупнейших исследований, в которых сообщалось об изменениях массы тела среди населения в целом.

Относительно высокий уровень сопутствующей патологии, наблюдаемый у пациентов с ожирением по сравнению с пациентами с нормальным весом, также, вероятно, приведет к более регулярным консультациям и более частой регистрации ИМТ. Однако возможно, что пациенты из всех категорий ИМТ с 3 или более измерениями ИМТ, зарегистрированными в течение 9-летнего периода исследования, представляют собой предвзятую, менее здоровую выборку по сравнению с общей популяцией. Если это так, то непреднамеренная потеря веса вместе с сопутствующими заболеваниями, способствующими увеличению веса, такими как нарушение подвижности, могли непропорционально повлиять на изменения ИМТ в нашей выборке.

Выводы

Наши результаты показывают, что текущие нехирургические стратегии лечения ожирения не позволяют добиться устойчивой потери веса у большинства пациентов с ожирением. Для пациентов с ИМТ 30 и более килограммов на квадратный метр поддержание потери веса было редкостью, а вероятность достижения нормального веса была чрезвычайно низкой. Срочно необходимы исследования для разработки новых и более эффективных подходов к лечению ожирения.

Программы лечения ожирения должны уделять приоритетное внимание предотвращению дальнейшего увеличения веса наряду с поддержанием потери веса у тех, кто этого добился. Однако при отсутствии эффективных вмешательств, нацеленных на индивидуальный уровень, наибольшие возможности для борьбы с нынешней эпидемией ожирения могут быть найдены за пределами первичной медико-санитарной помощи. Необходимы исследования для разработки более широкой политики общественного здравоохранения для предотвращения ожирения на уровне населения.

Благодарности

Это исследование было поддержано программой исследований в области здравоохранения и оказания медицинских услуг Национального института исследований в области здравоохранения Великобритании (NIHR) (грант 12/5005/12). Т. Прево и М. К. Гуллифорд были поддержаны Центром биомедицинских исследований NIHR при Фонде Национальной службы здравоохранения (NHS) Гая и Сент-Томаса и Королевским колледжем Лондона.

Это исследование было частично основано на данных из базы данных Clinical Practice Research Datalink, полученной по лицензии Агентства по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения Великобритании (MHRA).

Примечание.Спонсоры не участвовали в разработке или проведении исследования; сбор, управление, анализ или интерпретация данных; или подготовка, рецензирование или утверждение статьи. Взгляды, толкования и выводы, изложенные в этой статье, принадлежат авторам, а не обязательно таковым из NHS, NIHR, Министерства здравоохранения Великобритании или MHRA.

Защита участников

Утверждение институционального наблюдательного совета было получено от Независимого научного консультативного комитета UK Clinical Practice Research Datalink.