Гинекомастия и рак груди у мужчин

Контент

Заболевания груди у мужчин могут беспокоить как пациентов, так и лечащих врачей. Пациенты часто чувствуют смущение и тревогу. Хотя рак диагностируется только примерно в 1% случаев увеличения мужской груди, практикующие врачи могут не знать, как отличить гинекомастию (доброкачественное увеличение груди) от злокачественного новообразования и как управлять этими нарушениями. В этом обзоре рассматриваются причины, оценка и лечение гинекомастии, а также факторы риска, а также оценка и лечение рака груди у мужчин.

Итоговые баллы

В большинстве случаев увеличение груди у мужчин происходит из-за доброкачественного увеличения ткани груди (гинекомастия).

Физиологическая гинекомастия возникает у новорожденных, в период полового созревания, а также при ожирении и старении.

Гинекомастия возникает из-за повышенного отношения эстрогена к тестостерону; возможных причин много

Лечение болезненной или неприятной гинекомастии включает антиэстроген, например тамоксифен, или хирургическое вмешательство (липосакцию или маммопластику).

Один процент случаев рака груди встречается у мужчин, с более высокими показателями у мужчин с семейным анамнезом рака груди или предшествующим облучением грудной клетки.

Неровная, эксцентричная, твердая или неподвижная ткань груди, изъязвление, аномалии сосков или связанная с ними аденопатия предполагают рак груди.

Мужчины обычно имеют более позднюю стадию рака груди на момент постановки диагноза, чем женщины; управление похоже

Источники и критерии выбора

Мы провели поиск в Medline англоязычных статей с ключевыми словами «гинекомастия», «гинекомастия» и «рак груди у мужчин»; Кокрановская база данных клинических испытаний; наш личный архив ссылок; и веб-сайты с этими условиями. Мы также сослались на наш институциональный опыт лечения гинекомастии и рака груди у мужчин.

Что такое гинекомастия?

Гинекомастия - это доброкачественное увеличение мужской ткани молочной железы (более 2 см, пальпируемая, плотная, субареолярная железа и ткань протоков), возникающее в результате относительного снижения эффекта андрогенов или усиления действия эстрогенов. Увеличение груди за счет жировой ткани называется псевдогинекомастией.

Как гормоны влияют на грудь?

Ткань мужской груди содержит рецепторы андрогенов, эстрогенов и прогестерона. Эстроген стимулирует развитие протоков, а прогестерон стимулирует развитие альвеол в присутствии пермиссивных гормонов передней доли гипофиза, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона и гормона роста. Андрогены противодействуют действию эстрогенов. Высокий уровень пролактина не стимулирует рост ткани груди, но изменяет выработку лютеинизирующего гормона, подавляя выработку гормона, высвобождающего гонадотропин.

Каковы источники гормонов у мужчин?

Тестикулярные клетки Лейдига производят 95% тестостерона. Остальное производит кора надпочечников. Около 50% циркулирующего тестостерона связано с глобулином, связывающим половые гормоны. Большая часть остатка слабо связана с альбумином. Активен только свободный гормон. Эстроген в меньшей степени связан с глобулином, связывающим половые гормоны, чем тестостерон, поэтому увеличение глобулина, связывающего половые гормоны, снижает соотношение активного тестостерона к эстрогену.

Тестостерон может быть преобразован в другой мощный андроген, дигидротестостерон, с помощью фермента 5α-редуктазы в периферических тканях. Тестостерон также может превращаться в эстрадиол с помощью фермента ароматазы, особенно в жировой ткани. Слабый надпочечниковый андроген андростендион может быть преобразован ароматазой в эстрон, слабый эстроген. Эстрадиол и эстрон могут взаимно превращаться в периферических тканях (рис. 11).

Рис.1 Источники гормонов, влияющих на ткань груди

Когда гинекомастия физиологична?

В целом у 65-90% новорожденных имеется ткань груди, которая возникает в результате передачи материнского и плацентарного эстрогена и прогестерона и сохраняется до нескольких месяцев.

К 14 годам до 60% мальчиков страдают гинекомастией. Обычно это разрешается в течение одного-двух лет (таблица 11). ). В период полового созревания выбросы лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона в сочетании с гормоном роста и инсулиноподобным фактором роста-1 стимулируют выработку тестостерона в клетках Лейдига. Концентрация эстрогена увеличивается в три раза, достигая пика раньше, чем концентрация тестостерона, которая в конечном итоге увеличивается до 30 раз. Неизвестно, является ли гинекомастия результатом относительной задержки полной выработки тестостерона, временного увеличения активности ароматазы, различной чувствительности к эстрогену или всего этого.

Таблица 1

 Распространенность гинекомастии

Возрастная группа Процент с гинекомастией
Новорожденные65-90
Половое созревание (14 лет)60
16-20 лет19
25-45 лет33-41
>50 лет55-60

Гинекомастия увеличивается с возрастом, так как уровень свободного тестостерона снижается, а ожирение становится более распространенным (таблица 11). 1 В неотобранной группе мужчин, госпитализированных в больницу, распространенность и диаметр увеличения груди сильно коррелировали с увеличением индекса массы тела. 2 Вскрытие выявило гинекомастию в 40-55% неотобранных случаев. 3

Какие заболевания или лекарства увеличивают грудь?

Нефизиологическая гинекомастия развивается при нарушениях или приеме лекарств, связанных с низким уровнем тестостерона, высоким уровнем превращения тестостерона в эстроген, высоким уровнем эстрогена и высоким уровнем глобулина, связывающего половые гормоны, что приводит к низкому уровню свободного тестостерона (см. Вставки).

Заболевания, связанные с гинекомастией

Низкий уровень андрогенов

Гипогонадотропный гипогонадизм (синдром Каллмана); высокие пролактиновые состояния; заболевание гипофиза; первичный гипогонадизм - инфекция (вирусный орхит), травма, инфильтрация (гемахроматоз), химиотерапия, неврологическое заболевание (травма спинного мозга, миотоническая дистрофия); Синдром Клайнфельтера; истинный гермафродизм; врожденные дефекты синтеза тестостерона

Высокий уровень андрогена и высокий уровень эстрогена

Феминизация яичек, опухоль из клеток Лейдига, опухоль, продуцирующая хорионический гонадотропин, врожденная гиперплазия надпочечников

Высокий уровень эстрогена

Аномальная ароматаза (активирующая мутация), ароматаза опухоли, феминизирующая карцинома надпочечников, опухоль из клеток Сертоли, голодание и возобновление питания

Высокий уровень глобулина, связывающего половые гормоны, приводит к низкому уровню свободного тестостерона

Высокие эстрогеновые состояния, генетический высокий уровень глобулина, связывающего половые гормоны, гипертиреоз

Другое или многофакторное

Цирроз, почечная недостаточность, идиопатический

Лекарства, связанные с гинекомастией

Низкий уровень андрогенов: подавление синтеза тестостерона.

Кетоконазол; метронидазол; агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (хронические); спиронолактон; химиотерапия (цитотоксические препараты)

Низкий уровень андрогенов: подавление действия тестостерона.

Блокаторы рецепторов андрогенов - бикалутамид, флутамид, нилутамид, спиронолактон, эплеринон, ципротерон; 5 ингибиторов α-редуктазы - финастерид, дутастерид; Блокаторы H 2 и ингибиторы протонной помпы - циметидин, ранитидин, ингибиторы протонной помпы; марихуана

Высокий уровень андрогенов приводит к высокому уровню эстрогена

Введение андрогенов - чрезмерная замена тестостерона, анаболические стероиды, андрогенсодержащие контрацептивы; хорионический гонадотропин человека

Высокий уровень эстрогена или действие эстрогена

Введение эстрогенов; профессиональное воздействие эстрогена; кремы или косметические средства, содержащие эстроген; изофлавоны; фитоэстрогены - косметика, соевые продукты, пиво, масло чайного дерева, масло лаванды; действие эстрогенов - диэтилстильбестерол, кломифен, фенитоин, наперстянка

Другое или многофакторное

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, алкоголь, амилорид, амиодарон, амфетамины, блокаторы кальциевых каналов, циклоспорин, диазепам, гормон роста, высокоактивная антиретровирусная терапия, героин, метилдопа, изониазид, резерпин, рисперидон, теофиллин, трициклические антидепрессанты (повышают уровень пролактинга)

Лекарства, кремы, косметика и лосьоны.

У культуристов, употребляющих высокие дозы андрогенов, часто развивается значительная гинекомастия, часто с болезненностью груди, из-за превращения андрогенов в эстроген. На противоположном конце спектра мужчины, которым назначают комбинированную терапию агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона и антагонистом рецепторов андрогенов или монотерапию антагонистами рецепторов андрогенов, при раке простаты развивают гинекомастию в 10-20% и 50-60% случаев соответственно. 5 Гинекомастия гораздо реже встречается у мужчин, принимающих ингибиторы 5 α редуктазы по поводу доброкачественной гипертрофии простаты (0,3–1,1%).

Пациенты, получавшие высокоактивную антиретровирусную терапию от ВИЧ, сообщают о гинекомастии, но ее распространенность и механизмы неизвестны. 6 Псевдогинекомастия может возникать у пациентов с липодистрофией, связанной с ВИЧ. ВИЧ не увеличивает риск рака груди, но лимфома, связанная с ВИЧ, может проявляться в виде лимфоматозного образования груди.

Косметика, кремы и лосьоны могут содержать эстрогены или соединения с эстрогеновыми эффектами. Дети особенно уязвимы для этих источников. У трех здоровых мальчиков препубертатного возраста развилась гинекомастия, которая была связана с повторным нанесением «лечебного бальзама», содержащего масло лаванды ( Lavandula augustifolia ), мыла с ароматом лаванды и лосьонов для кожи, а также шампуня и геля для укладки, содержащего масло лаванды и чайного дерева ( Melaleuca alternifolia ). соответственно. Антиандрогенные эффекты масла лаванды и чайного дерева были подтверждены с использованием клеточных линий рака груди человека. 7 Гинекомастия исчезла в течение нескольких месяцев после прекращения приема этих приложений.

Голодание и повторное кормление

У детей и взрослых, голодавших после голодания или принимавших гормон роста, может развиться преходящая гинекомастия. Считается, что эти механизмы аналогичны тем, которые регулируют гинекомастию в период полового созревания.

Болезнь

При системных заболеваниях могут действовать несколько механизмов. Тиреотоксикоз увеличивает выработку андростендиона, увеличивает выработку эстрогена в периферических тканях и увеличивает уровни глобулина, связывающего половые гормоны. Катаболизм андрогенов снижается при заболеваниях печени, делая их более доступными для преобразования в эстроген в периферических тканях. Почечная недостаточность оказывает большое влияние на метаболизм гормонов и лекарств.

Опухоли

Все типы опухолей яичек обладают повышенной активностью ароматазы. 8 Опухоли из клеток Лейдига и Сертоли продуцируют андрогены и эстроген. Опухоли из зародышевых клеток продуцируют интратестикулярный хорионический гонадотропин человека, который может вызывать дисфункцию клеток Лейдига и снижение выработки тестостерона. Опухоли легких и печени могут продуцировать достаточно системного хорионического гонадотропина человека, чтобы увеличить секрецию тестостерона клетками Лейдига, который легко превращается в эстроген за счет повышенной активности ароматазы. Гинекомастия может следовать за лечением рака, если химиотерапия или радиация повреждают клетки Лейдига.

Генетические причины

Было описано несколько семей (отцы и сыновья) с избытком эстрогена из-за мутаций, активирующих ген ароматазы. 9 У них развилась препубертатная гинекомастия и ускорился препубертатный рост.

Кто подвержен более высокому риску рака груди?

В таблице 2 2 перечислены состояния, связанные с раком груди у мужчин.

Таблица 2

 Факторы риска рака груди у мужчин

Категория Установлен высокий риск Предлагается высокий риск
Избыток эстрогенаСиндром Клайнфельтера, экзогенный эстрогенЦирроз
Дефицит андрогеновКрипторхизм, орхит, орхиэктомия
Этнические и семейныеСемья с историей рака груди; Африка к югу от СахарыЕврей ашкенази
Специфические геныBRCA2, BRCA1Мутация рецептора андрогенов, мутация CHEK2 *, мутация CYP17 †, мутация PTEN ‡
ЭкспозицииРадиацияЭлектромагнитные поля, профессиональные, полициклические ароматические углеводороды

* Киназа контрольной точки клеточного цикла, регулирующая реакцию на повреждение ДНК.

† Фермент, кодирующий ген цитохрома P450c17a, участвующий в синтезе эстрогена и андрогена.

‡ Ген-супрессор опухоли, связанный с синдромом Каудена, аутосомно-доминантной предрасположенностью к множественным гамартомам.

На рак груди у мужчин приходится около 1% всех случаев рака груди, но в странах Африки к югу от Сахары 7–14% случаев рака груди приходится на мужчин. Регистры опухолей в США на основе населения показывают, что показатели наиболее высоки у мужчин афроамериканского происхождения, промежуточные - у мужчин белой расы неиспаноязычного происхождения и жителей островов Азиатско-Тихоокеанского региона и самые низкие - у мужчин латиноамериканского происхождения. 10 Рак груди у мужчин может возникнуть в любом возрасте, но средний возраст составляет 65 лет.

Риск гинекомастии и рака груди сосуществует при высоком уровне эстрогена. Мужчины с синдромом Клайнфельтера, у которых наблюдается недостаточность яичек вскоре после полового созревания, имеют в 58 раз более высокий риск рака груди, чем нормальные мужчины, с абсолютным риском, приближающимся к 3%. 11 Сообщалось о случаях рака груди у транссексуалов от мужчин до женщин, которые были кастрированы и получали высокие дозы эстрогена. В одном вложенном исследовании случай-контроль с участием 41 шведского мужчины, у которого после лечения рака простаты развился рак груди, риск был выше у мужчин, получавших эстроген, чем у других выживших после рака простаты. 12

Семейный анамнез рака груди увеличивает риск рака груди у мужчин. В некоторых семьях это связано с геном риска рака груди BRCA2, который также связан с повышенным риском рака простаты. У евреев-ашкенази более высокая распространенность BRCA1 и BRCA2 и повышенный риск рака груди у мужчин, чем у населения в целом. 13 Мужчины-носители BRCA2 имеют кумулятивный риск рака груди 7% к 80 годам. Избыточный риск у мужчин-носителей BRCA1 намного меньше. В таблице 2 показаны другие генетические маркеры, которые считаются возможными факторами риска рака груди у мужчин.

Воздействие ионизирующего излучения также может увеличить риск рака груди. Заболеваемость раком груди выше у выживших после рака мужчин, получивших терапевтическое облучение грудной клетки, особенно в молодом возрасте. Частота рака груди у японских мужчин, подвергшихся воздействию ядерных осадков, была в три раза выше, чем у мужчин, не подвергшихся воздействию. 14

Как следует оценивать ткань мужской груди?

Экзамен

В таблице 3 3 перечислены различия в представлении гинекомастии и злокачественных новообразований. Если увеличение ткани груди одностороннее, необходимо рассмотреть другой диагноз, кроме гинекомастии. В отсутствие экзогенного андрогена или других лекарств быстрое развитие увеличения груди вне полового созревания предполагает наличие опухоли, продуцирующей лютеинизирующий гормон или хорионический гонадотропин человека. В нормальной ткани груди взрослого мужчины почти нет дольчатой ​​ткани. Гинекомастия характеризуется разрастанием протоков и рыхлой соединительной ткани. Увеличение количества железистой ткани у взрослых мужчин увеличивает опасения по поводу злокачественных новообразований.

Таблица 3

 Физикальное обследование при увеличении мужской груди

Гинекомастия Злокачественность
Двусторонний (обычно) или одностороннийОдносторонний (обычно) или двусторонний
Безболезненно или болезненно (иногда)Безболезненно или болезненно (редко)
Центральный (субареолярный)Центральный (70-90%) или эксцентрический *
ГладкийНерегулярный *
ТвердыйРезиновый или твердый *
МобильныйЗафиксированный†
Нормальный сосокДеформация сосков (17-30%) или выделения (
Нормальная кожаУтолщенная, красная или изъязвленная кожа *
Нормальная подмышечная впадинаПодмышечная аденопатия †

* Обязательное хирургическое обследование.

† Может быть связано с местнораспространенным злокачественным новообразованием.

Другие важные физические данные включают ожирение, признаки гипертиреоза, заболевания печени, гипогонадизм (габитус гиноидного тела, уменьшение волос на теле, маленькие яички, соответствующие синдрому Клайнфельтера), чрезмерную мускулатуру, указывающую на введение экзогенного андрогена, или массу яичек.

Первоначальная лабораторная оценка

Если причина увеличения груди не очевидна, необходимо лабораторное обследование (рис. 2 2). ). В таком обследовании нет необходимости для мальчиков в период полового созревания, для типичных бессимптомных старческих изменений, для увеличения, состоящего в основном из жировой ткани, для мужчин, принимающих лекарства, которые, как известно, вызывают гинекомастию, или для физических данных, явно указывающих на рак груди.

Рис.2.Оценка нефизиологического увеличения груди у мужчин, когда причина не очевидна.

Визуализация

Визуализация не требуется, если не подозревается рак. Однако ультразвуковое исследование и маммография могут отличить жировую ткань от гинекомастии и могут быть полезны, если планируется хирургическое вмешательство. Маммография примерно на 90% чувствительна и на 90% специфична для злокачественных новообразований по сравнению с доброкачественными образованиями у мужчин. 15 Инвазивные злокачественные новообразования на УЗИ подтверждают. Подозрительно также сложное кистозное образование.

Биопсия

Биопсия - единственный способ поставить окончательный диагноз. Пациентам с твердым, нерегулярным или асимметричным образованием, выделениями из сосков (кровавыми или некровавыми), подмышечной аденопатией или образованием, прикрепленным к коже или грудной стенке, необходимо пройти биопсию (таблица 3 3). ). Рекомендуется центральная биопсия вместо тонкоигольной или эксцизионной биопсии.

Большинство первичных карцином молочной железы у мужчин являются протоковыми, инвазивными или неинвазивными (протоковая карцинома in situ). 16 Папиллярная гистология встречается чаще, а лобулярная гистология - редко у мужчин (рис. 3–3). ). Девяносто процентов случаев рака груди у мужчин имеют рецепторы эстрогена и прогестерона.

Рис.3 Гистология рака груди у мужчин и женщин.

Метастатические и доброкачественные новообразования груди

Редкие причины образования мужской груди включают метастатическую карциному из легких, простаты и печени; гематологические злокачественные новообразования, включая лимфому, болезнь Ходжкина и плазмоцитому; и доброкачественные состояния, включая миофибробластому, папиллярную гиперплазию, волчаночный мастит, гемангиому, гамартому и гранулематозный мастит.

Когда и как лечить гинекомастию?

Безоперационное лечение

Физиологическая гинекомастия не требует лечения, если она не сопровождается болью или значительным затруднением. Отмена лекарственного препарата или лечения основного заболевания может быть достаточно, особенно если гинекомастия возникла сравнительно недавно.

Замещение тестостерона у мужчин с гипогонадизмом может быть полезным, но длительная фиброзная гинекомастия вряд ли подействует. Одно небольшое исследование показало более стабильные уровни тестостерона и большее разрешение гинекомастии при применении трансдермального тестостерона, чем при внутримышечных инъекциях тестостерона каждые две недели, что привело к высоким начальным уровням тестостерона, потенциально способному вызвать высокий уровень эстрогена. 17 Даназол, слабый андроген, менее эффективен.

Антиэстрогеновая терапия тамоксифеном 10-20 мг / день значительно уменьшала боль и объем груди у 40-80% мальчиков с персистирующей пубертатной гинекомастией 18 и мужчин с раком простаты, получавших блокатор рецепторов андрогенов (бикалутамид). 19 Исследования ралоксифена и кломифена слишком малы или результаты слишком неоднозначны, чтобы быть окончательными. Ингибитор ароматазы анастразол был не лучше плацебо для уменьшения объема груди в период полового созревания 20 и был менее эффективен, чем тамоксифен, у мужчин, получавших бикалутамид. 19

Местное облучение (10-12 Гр) предотвращало гинекомастию у мужчин с раком простаты, получавших бикалутамид, 20 но тамоксифен давал значительно лучшие результаты. 21 год

Хирургическое лечение

Мужчин с подозрением на злокачественные новообразования или гинекомастию, вызывающими стойкую боль или смущение, следует направить к хирургу. Цели операции включают удаление аномальной ткани груди, восстановление нормального контура груди у мужчин и уменьшение боли.

Липосакция эффективна, если увеличение груди в основном вызвано жировой тканью, а покрывающая ее кожа довольно натянута. Подкожная мастэктомия требуется для удаления железистой ткани и избыточной кожи (видимых подгрудных складок) и снятия боли. Осложнения включают гематому, серому, инфекцию, сенсорные изменения, боль, асимметрию груди, избыточную кожу и рубцы. 22 23 Наиболее частым осложнением является плохой косметический результат. Окончательные результаты операции могут быть не видны в течение года.

Как лечится рак груди у мужчин?

Никаких проспективных исследований рака груди у мужчин не проводилось. Ведение экстраполировано на рак груди у женщин и на серию случаев в отдельных учреждениях. Местное хирургическое лечение представляет собой модифицированную радикальную мастэктомию (простая мастэктомия плюс рассечение подмышечной впадины или биопсия сторожевого узла) с послеоперационным облучением при объемной опухоли, пораженных или близких краях, клинически положительных узлах или воспалительной карциноме.

Мужчинам обычно предлагается адъювантная гормональная терапия тамоксифеном 20 мг / день в течение пяти лет, поскольку несколько ретроспективных исследований показали улучшение выживаемости. 24 Если опухоль имеет неблагоприятные особенности, следует предложить адъювантную системную терапию (химиотерапию или антитело HER2 трастузумаб, или и то, и другое). Опыт применения адъювантных ингибиторов ароматазы у мужчин ограничен. Лечение метастатических и рецидивирующих заболеваний аналогично лечению у женщин.

У мужчин меньше шансов получить диагноз рака груди на ранней стадии, но с 1980-х годов число диагнозов на прединвазивной стадии (in situ) увеличилось 18, возможно, из-за повышенной осведомленности пациентов и врачей.

Когда мужчины и женщины подбираются по стадии опухоли и гистологии, не обнаруживается половой разницы в выживаемости опухоли. Общая выживаемость у мужчин короче, возможно, потому, что они, как правило, старше и имеют больше сопутствующих заболеваний.

Виньетка пациента

33-летний мужчина упомянул об утомляемости; головные боли; болезненные, увеличенные груди; и импотенция. Еще три месяца назад он активно употреблял андрогеносодержащие вещества для наращивания мышц. При обследовании выявлено умеренное ожирение; нормальные поля зрения; Нежная, плотная пальпируемая субареолярная ткань груди 7 см слева и не нежная ткань 4 см справа; и мягкие 5 мл яичек с обеих сторон. Уровни фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона и тестостерона были низкими. Его уровень пролактина был слегка повышен. Магнитно-резонансная томография показала опухоль гипофиза 5 мм. Уровни тиреотропного гормона, свободного тироксина, утреннего кортизола и адренокортикотропного гормона были нормальными. Маммограмма показала заметно увеличенную железистую ткань, особенно слева.

Считалось, что гинекомастия в первую очередь возникает из-за преобразования предшествующих высоких доз андрогенов в эстроген в жировой ткани. Подавление оси гипоталамус-гипофиз-гонад может сохраняться от месяцев до лет после длительного воздействия экзогенного андрогена. Возможно, этому способствовало индуцированное пролактином подавление генератора импульсов гонадотропин-рилизинг-гормона. Пациенту был назначен агонист дофамина (каберголин) для подавления пролактина. Уровни фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона и тестостерона оставались низкими. Трансдермальный тестостерон вызывает раздражение кожи. Внутримышечный тестостерон каждые две недели снижает утомляемость, но высокие пиковые уровни тестостерона повышают уровень эстрогена, что, в свою очередь, повышает уровень пролактина. У него усилилась гинекомастия (до 6 см) и появилась боль в правой груди. Он отказался от тамоксифена.Его направили к хирургу из-за продолжающейся боли в груди.

Дополнительные образовательные ресурсы

Джордано Ш., Буздар А.У., Хортобаджи Г.Н. Рак груди у мужчин. Энн Интерн Мед 2002; 137: 678-87

Браунштейн GD. Ароматаза и гинекомастия. Endocr Relat Cancer 1999; 6: 315-324

Чин Х.В., Нгуен Т., Кумар Дж., Дурнинг Дж., Кроуэлл С. Рак мужской груди. Федеральная практика, апрель; 2006: 40-7

Гинекомастия: этиология, диагностика и лечение (www.endotext.org/male/male14/male14.htm) - подробное обсуждение развития мужской груди и краткое изложение диагностики и лечения

Гинекомастия (www.emedicine.com/med/topic934.htm) - краткое описание причин, клинической оценки и лечения гинекомастии.

Спортивные шорты (www.aap.org/family/sportsshorts12.pdf) - краткие руководства по веществам, улучшающим спортивные результаты, для педиатров, родителей, тренеров и спортсменов.

Гинекомастия: особенности, а также когда и как лечить (www.ccjm.org/PDFFILES/BEMBO604.pdf) - описание причин, клинических особенностей, диагностики и лечения гинекомастии.

Мастэктомия при гинекомастии (medpolicy.unicare.com/policies/SURG/gynecomastia.html) - Показания, когда мастэктомия считается необходимой с медицинской точки зрения, со ссылками на дополнительную информацию

Подробное руководство по раку груди у мужчин (www.cancer.org/docroot/CRI/CRI_2_3x.asp?dt=28) - четкое и краткое руководство, охватывающее факторы риска, диагностику, стадию и лечение рака груди у мужчин.

Лечение рака груди у мужчин (www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/malebreast/HealthProfessional) - обзор факторов риска, прогностических факторов и вариантов лечения рака груди у мужчин.

Для этих веб-сайтов регистрация не требуется

Информационные ресурсы для пациентов

Добро пожаловать на сайт Gynecomastia.org (www.gynecomastia.org) - ответы на вопросы о причинах и методах лечения гинекомастии, а также некоторая информация о раке груди.

Рак мужской груди (www.psaweb.med.navy.mil/BREASTHEALTH/malecancer.html) - краткое описание многих аспектов рака груди у мужчин с четкими иллюстрациями.

Общая информация о раке груди (www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/malebreast/Patient) - обзор факторов риска, прогноза и методов лечения для пациентов мужского пола с раком груди.

Для этих веб-сайтов регистрация не требуется

Советы неспециалистам

Ткань молочной железы - обычная находка у мужчин и почти всегда доброкачественная у новорожденных, в период полового созревания и у здоровых пожилых мужчин, особенно если они страдают ожирением.

Если при физикальном обследовании есть подозрение на рак (см. Таблицу 3), направьте его на биопсию.

Вопросы для будущих исследований

Как лучше всего лечить болезненную гинекомастию?

Следует ли лечить рак груди у мужчин иначе, чем у женщин?

Какая гормональная терапия наиболее подходит для лечения рака груди у мужчин в режиме адъювантной терапии?

Какова роль иммунотерапии или терапии против ангиогенеза у мужчин с агрессивным или рефрактерным раком груди?

Примечания

Соавторы: CBN провела обзор литературы, написала раздел о гинекомастии и виньетку о пациенте и подготовила рисунок 1. AES провела обзор литературы, написала раздел о раке груди и подготовила рисунки 2 и 3. Оба автора являются поручителями.